Μωραΐτης Νικόλαος Dr, MD, DAS, MAS

Απαντήσεις σε ερωτήσεις ασθενών

• Κατάθλιψη

  Είμαι σε αγωγή 15 χρόνια. Παίρνω Efexor Quepin xanax. Πιστεύω ότι σε αυτά τα φάρμακα οφείλεται η αύξηση βάρους μου μαζί με την κλιμακτήριο. Μήπως πρέπει να τα αλλάξω; Δεν με βοηθάει στην ψυχολογία μου το ότι πήρα κιλά.
  • Καταλαβαίνω πολύ καλά το άγχος σας. Όταν κάποιος παίρνει χρόνια φάρμακα και βλέπει το βάρος του να ανεβαίνει, ειδικά μέσα στην κλιμακτήριο, είναι απολύτως φυσιολογικό να νιώθει ότι χάνει τον έλεγχο του σώματος του – και αυτό γυρίζει πίσω και στην ψυχολογία.
    
    Η venlafaxine από μόνη της δεν είναι το φάρμακο που «παχαίνει» πιο έντονα, αλλά η quetiapine σχεδόν πάντα δημιουργεί τέτοιο πρόβλημα σε βάθος χρόνου. Το Xanax δεν φέρνει κιλά άμεσα, όμως κάνει τη ζωή πιο καθιστική, λιγότερη κίνηση. Και η κλιμακτήριος, από την άλλη, επιβραδύνει τον μεταβολισμό, οπότε ό,τι κι αν τρώει κανείς, ανεβαίνει πιο εύκολα στη ζυγαριά.
    
    Δεν ...σημαίνει ότι πρέπει να πετάξετε τα φάρμακα που σας κρατούν σταθερή. Αυτό θα ήταν επικίνδυνο. Υπάρχουν όμως επιλογές με μικρότερη επιβάρυνση στο βάρος – φάρμακα πιο «φιλικά» στον μεταβολισμό. Αυτό είναι κάτι που μπορεί να συζητηθεί με τον θεράποντα γιατρό σας, ώστε να γίνει προσεκτικά και χωρίς να κινδυνεύσει η ψυχική ισορροπία.
    
    Στο μεταξύ, το πιο σημαντικό είναι να μην κατηγορείτε τον εαυτό σας. Δεν φταίει η «αδυναμία» σας, φταίει ένας συνδυασμός φαρμάκων και βιολογικών αλλαγών. Υπάρχει τρόπος να μπει ισορροπία, αρκεί να το δουλέψετε μεθοδικά και με σχέδιο.
    
    Νικόλαος Μωραΐτης Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος

• Κατάθλιψη

  Παίρνω Brintellix εδώ και δυόμιση βδομάδες. Μου το έδωσε ψυχίατρος γιατί είχα μεγάλο πρόβλημα ύπνου. Μου προκαλεί όμως ναυτία. Λιγότερο τώρα αλλά η ναυτία υπάρχει. Να συνεχίσω να το παίρνω?? Ο ύπνος μου είναι διακοπτόμενος και λίγος. Πόσος καιρός μπορεί να χρειαστεί να το παίρνω για να δω αποτελέσματα. Ευχαριστώ!!!
  • Το Brintellix (vortioxetine) είναι αντικαταθλιπτικό με ευρύ φάσμα δράσης στη σεροτονινεργική νευροδιαβίβαση και συχνά χρειάζεται υπομονή στην έναρξη του. Η ναυτία είναι η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια του φαρμάκου, ειδικά στις πρώτες 2–3 εβδομάδες, καθώς ο οργανισμός προσαρμόζεται στη δράση του. Συνήθως υποχωρεί σταδιακά μετά την 3η–4η εβδομάδα, όπως ήδη παρατηρείτε. Αν παραμείνει έντονη, ο γιατρός σας μπορεί να σκεφτεί είτε μείωση της δόσης προσωρινά είτε αλλαγή σχήματος, αλλά όχι χωρίς δική του καθοδήγηση.
    
    Όσο για τον ύπνο, το Brintellix δεν είναι υπνωτικό· δεν δρα άμεσα στον ύπνο, αλλά καθώς αρχίζει να βελτιώνεται η διάθεση ...και το άγχος (συνήθως μετά από 4–6 εβδομάδες), σταθεροποιείται και ο κύκλος ύπνου. Επειδή όμως σε ορισμένους προκαλεί ελαφρά ενεργοποιητική δράση, συνιστάται να λαμβάνεται πρωί, όχι βράδυ. Αν ήδη το παίρνετε πρωί και ο ύπνος παραμένει προβληματικός, είναι συχνό να χρειάζεται για ένα διάστημα επικουρική ρύθμιση με ήπιο αγχολυτικό ή υπνωτικό, πάντα κατόπιν συνεννόησης με τον ψυχίατρο σας.
    
    Συνοπτικά:
    – Συνεχίστε προς το παρόν το φάρμακο, εκτός αν η ναυτία γίνει έντονη ή συνοδεύεται από εμετούς.
    – Περιμένετε τουλάχιστον 4–6 εβδομάδες για πλήρη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας.
    – Αν δεν βελτιωθεί ο ύπνος, ζητήστε από τον θεράποντα να εξετάσει συνδυαστική ρύθμιση, π.χ. με ήπιο υπνωτικό ή αγχολυτικό σκεύασμα.
    
    Η προσαρμογή στα αντικαταθλιπτικά χρειάζεται υπομονή, αλλά εφόσον το Brintellix γίνει ανεκτό, είναι από τα φάρμακα με λιγότερες γνωστικές και συναισθηματικές παρενέργειες, ιδιαίτερα σε ανθρώπους με στοιχεία αγχώδους ή μικτής συναισθηματικότητας. Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος

• Κατάθλιψη

  Καλησπέρα, εδώ και περίπου ένα μήνα βιώνω μια έντονη αποσύνδεση από το περιβάλλον και συναισθηματική αμβλύτητα. Βλέπω και καταλαβαίνω τι συμβαίνει γύρω μου, αλλά είναι σαν να μην μπορώ να αντιδράσω ή να συνδεθώ με τον κόσμο. Νιώθω ένα κενό, μούδιασμα, σαν το μυαλό μου να έχει αδειάσει, δεν μου έρχονται οι λέξεις για να μιλήσω ή να κάνω πράγματα που πριν με ευχαριστούσαν. Όλα φαίνονται ξένα, ψυχρά και άχρωμα, και δεν νιώθω χαρά, λύπη, φόβο ή ηδονή – μόνο απάθεια, ανηδονία, σύγχυση και αδυναμία να συνδεθώ με κάτι και να συμμετάσχω στη ζωή μου. Η όρεξη για φαγητό και νερό είναι σχεδόν ανύπαρκτη και οι καθημερινές μου δραστηριότητες γίνονται μηχανικά. Παίρνω Cipralex 20 mg και Risperdal καθημερινά, αλλά δεν υπάρχει βελτίωση. Νιώθω ότι τίποτα δεν έχει νόημα και μου προκαλεί δυσφορία και έντονη απογοήτευση. Θα ήθελα τη γνώμη σας για το τι μπορεί να προκαλεί αυτή την αποσύνδεση και ποια θεραπείες ή φαρμακευτικές αγωγές θα μπορούσαν να με βοηθήσουν να επανέλθω σε φυσιολογική λειτουργικότητα, ακόμη και αν η ψυχοθεραπεία δεν είναι πλήρως εφαρμόσιμη σε αυτή τη φάση. Σας ευχαριστώ πολύ για τον χρόνο και τις συμβουλές σας.
  • Καλησπέρα σας,
    
    Η περιγραφή σας αντανακλά μια κλινική εικόνα έντονης αποπραγματοποίησης και αποσύνδεσης, η οποία συνδέεται με σοβαρή ανηδονία και συναισθηματική αμβλύτητα. Πρόκειται για φαινόμενα που συναντώνται τόσο στο πλαίσιο μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου με ψυχοκινητική επιβράδυνση, όσο και σε καταστάσεις που αγγίζουν το φάσμα των αποσυνδετικών διαταραχών. Παράλληλα, δεν μπορεί να αποκλειστεί η συνεισφορά της φαρμακευτικής αγωγής, καθώς σε ορισμένους ασθενείς η ρισπεριδόνη ενδέχεται να επιτείνει το αίσθημα εσωτερικής απάθειας.
    
    Ψυχοδυναμικά, αυτό που περιγράφετε αντιπροσωπεύει έναν αμυντικό μηχανισμό «αποσυναισθημ...ατοποίησης» (affective flattening) που συχνά ενεργοποιείται όταν το ψυχικό σύστημα κατακλύζεται από ένταση ή εσωτερικές συγκρούσεις που δεν μπορούν να υποστούν άμεση επεξεργασία. Ο οργανισμός, αντί να βιώσει το συναίσθημα, το αποκόπτει, με αποτέλεσμα το αίσθημα κενού και αποξένωσης.
    
    Η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι πολυεπίπεδη:
    
    Σε βιολογικό επίπεδο, μπορεί να απαιτηθεί αναθεώρηση της φαρμακευτικής αγωγής, με στόχο σκευάσματα που ενισχύουν την ντοπαμινεργική και νοραδρενεργική δραστηριότητα, τα οποία συχνά βοηθούν σε ανηδονία και αποπραγματοποίηση.
    
    Σε ψυχοθεραπευτικό επίπεδο, ακόμη κι αν η πλήρης ψυχοδυναμική επεξεργασία δεν είναι εφικτή στην οξεία φάση, μπορούν να εφαρμοστούν σταθεροποιητικές τεχνικές (grounding) και μια υποστηρικτική, δομημένη ψυχοθεραπευτική στάση, ώστε να διατηρηθεί η επαφή με την πραγματικότητα και να ενισχυθεί σταδιακά η επανένταξη στη συναισθηματική ζωή.
    
    Μεσοπρόθεσμα, η ψυχοδυναμική εργασία έχει αξία, γιατί αναδεικνύει τις υποκείμενες συγκρούσεις και τους λόγους για τους οποίους το ψυχικό σύστημα καταφεύγει σε αυτήν την «παγωμένη» κατάσταση.
    
    Το φαινόμενο που περιγράφετε είναι πολύ συχνά αναστρέψιμο όταν υπάρχει στοχευμένη παρέμβαση. Απαιτεί συνδυασμό ιατρικής επανεκτίμησης της αγωγής και συνεπούς θεραπευτικής παρακολούθησης.
    
    Με εκτίμηση,
    Νικόλαος Μωραΐτης
    Ψυχίατρος – Ιατρικός Ψυχοθεραπευτής Διάβασε περισσότερα

    Μωραΐτης Νικόλαος