Υψηλή κακή χοληστερίνη με σκλήρυνση κατά πλάκας και χρήση Gilenya - Τι να κάνω;

Kαλησπέρα σας,

εφόσον έχετε διαγνωστεί με τόσο αυξημένη LDL, ίση με 330mg/dl, θα πρέπει να τεθεί η υποψία υποκείμενης ομόζυγους οικογενούς υπερχοληστερολαιμίας.
Η ομόζυγος οικογενής υπερχοληστερολαιμία είναι κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε εμφάνισης πρώιμης καρδιαγγειακής αθηροσκληρωτικής νόσου. Οι ασθενείς που πιθανώς πάσχουν από αυτή παρουσιάζουν συχνά οικογενειακό ιστορικό με εμφάνιση εμφράγματος μυοκαρδίου σε ηλικία <65 έτη, τενόντια ξανθώματα ή γεροντότοξο. Ορισμένες φορές χρειάζεται να υποβληθούν και σε γενετικό έλεγχο για την οριστική διάγνωση. Οπωσδήποτε πρέπει να λάβουν θεραπεία με PCSK9 και στατίνη, καθώς έτσι ο ...καρδιαγγειακός κίνδυνός τους μετριάζεται.
To φάρμακο που λαμβάνετε για την πολλαπλή σκλήρυνση, το fingolimod, δεν έχει με σαφήνεια ενοχοποιηθεί για αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα (έχουν πραγματοποιηθεί πολλές μελέτες με αυτό το ερώτημα την τελευταία 5 ετία στην βιβλιογραφία).
Νομίζω ότι στην περίπτωσή σας, αυτό που θα με προβλημάτιζε για να σας βάλω σε αγωγή για την υπερχοληστερολαιμία σας θα ήταν η κατάσταση της ηπατικής σας λειτουργίας. Κι αυτό γιατί, αν υπάρχει ηπατοπάθεια λόγω του fingolimod ή άλλης αιτίας, οι αναστολείς του PCSK 9 μπορούν να χορηγηθούν, αλλά η στατίνη χρειάζεται προσεκτική εκτίμηση.
H αγωγή με fingolimod και στατίνη σε ασθενείς με φυσιολογική ηπατική λειτουργία δεν αντενδείκνυται, τουναντίον σε αρκετές βιβλιογραφικές αναφορές, συστήνεται ως χρήσιμη, ανεξαρτήτως λιπιδίων.
Δεν υπάρχει καμία αναφορά για φαρμακευτική μυοκαρδίτιδα σε αυτούς τους ασθενείς.

Με εκτίμηση,
Ευρύκλεια Βασιλάκη
Καρδιολόγος. Read more